Ablehnung bei Pflegestufe

[Heike]

Hallo Zusammen,



vielleicht kann mir jemand zum Vorgehen bei der Ablehnung einer Pflegestufe helfen , bzw. hat Informationen für mich.

Wir hatten bei der Pflegekasse für unsere Tochter Maria die Pflegestufe 3 beantragt. Diese wurde nach

der Begutachtung durch den MDK abgelehnt. Wir haben dann gegen diesen Bescheid Widerspruch eingelegt.

Dieser wurde aber ohne eine weitere Begutachtung durch den MDK auch abgelehnt.

Wie ist nun die weitere Vorgehensweise ? Müssen wir uns einen Anwalt nehmen und Klage

beim Sozialgericht einreichen ? Hat vielleicht jemand Erfahrung mit diesen Dingen und kann

uns Tipps geben?

Für Informationen wäre ich sehr dankbar.



Viele Grüße Heike

 

[Ana]

Hallo Heike,

habt ihr schon ein Schwerbehindertausweis für Maria beantragt? Als wir den Antrag für die Pflegekasse gemacht haben, stand die Diagnose Rett-Syndrom schon fest und der SB-Ausweis kam kurz nach dem Besuch einer Mitarbeiterin der MDK. Ich habe mich für diesen Besuch vorbereitet: ein Pflegetagebuch geführt und mich beraten lassen. Der SB-Ausweis (80% Behinderungsgrad, Merkmale G, B,H) haben wir dann dieser Mitarbeiterin zugefaxt. Am Ende bekamen wir Pflegestufe 2, was für uns ok war, da Maiara noch gut läuft.
Ich glaube, ihr könnt bei der Lebenshilfe in eurer Stadt eine gute rechtliche Beratung bekommen. Man soll nicht so schnell aufgeben. Viel Glück

Liebe Grüsse

 

[Dagmar]

Ablehnung??..so nicht..!!!

Hallo Heike,
wir haben damals auch sehr große Widerstände bei der Pflegekasse erlebt.
Es waren ebenfalls 2 Widersprüche notwendig und ich muss sagen, ich war dann kurz davor es zu akzeptieren...

Leonie war damals 7 Jahre alt und wenn nicht meine Mutter gesagt hätte, das kann so nicht sein, dass Sie es ablehnen... .da kam dann wieder Energie in die Sache und ich habe den VdK in Anspruch genommen.Bin dort Mitglied geworden und dann hat man die Möglichkeit beim zuständigen Rechtsanwalt eine Beratung zubekommen und wenn der VdK meint ,Handeln sei notwendig, dann übernehmen die auch die rechtlichen Schritte.

Der VdK hat bei der Krankenkasse dann mit Klage gedroht und die Pflegekasse hat schnell einen Knicks gemacht und gesagt..".oh, das tut uns aber leid , wir haben wohl ein falsches Geburtsdatum in den Unterlagen gehabt..."
Der VdK ist ein großer Sozialverband und das tut eben seine Wirkung!!

Ich wünsche Euch gutes Durchhaltevermögen und drücke die Daumen...

Viele Grüße von Dagmar

 

[Heike]

Hallo Ana ,

danke für Deine Anwort.Wir haben auch ein Schwerbehindertenausweis für Maria sie hat 100% bekommen.(Wir haben denn Ausweis Beantragt da war Maria 1 Jahr alt) Maria hat die Merkmale G,aG,H und B bekommen.Das mit der Lebeshilfe ist eine gute Idee, da werde ich gleich mal .Wie alt war Deine Tochter damals als ihr die Diganose und die Pflegestufe 2 bekommen habt?Das Pflegetagebuch ist eine gute Sache .

Liebe Grüße Heike

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Frank ,Heike ,Marius(93) ,Aaron(98) ,Maria(01)

 

[GWahnfried]

Ablehung der Pflegestufe

moin moin,

Heike,ich kann Euch gut verstehen und gebe Euch den Rat, Euch an unsere Sozialkoordinatoein Frau Fick - erhältst Du über Bärbel - zu wenden. Es ist System der KKs, erst einmal die Pflegestufe abzulehnen. Man muß aber fairer Weise sagen, dass erst mit zunehmendem Alter Kinder aus dem "Raster" von diesen Beurteilern herausfallen, da im Kleinkindalter der Hilfebedarf bei der Pflege fast identisch ist. Erst ab ca. dem 3. LJ wird ein Unterschied deutlich. Bitte schau doch einmal in die Rubrik "Behördenkram". Dort findest Du zu dem Thema Pflegestufe diverse Beiträge. Vielleicht helfen die Dir weiter.

TIPP:

Vor einem Besuch durch den MDK sollte man tunlichst ein Pflegetagebuch führen - gibt es bei der KK -. Desweiteren sollte man dem Gutachter Flyer u. ä. vom Rett-Syndrom zur Verfügung stellen, da wir die Erfahrung gemacht haben, dass diese Gutachter oftmals über dieses Syndrom noch nichts wissen.

Alles Gute weiterhin

 

[mikelpahl]

Der SB-Ausweis (80% Behinderungsgrad, Merkmale G, B,H) haben wir dann dieser Mitarbeiterin zugefaxt

Habt ihr wirklich nur G nicht aG ? Selbst wenn Maria läuft sollte sie aG bekommen. Das aG bringt finanziell recht viel. Damit kann man dann auch eine Parkerleichterung bekommen.

 

[Ana]

Wie alt war Deine Tochter damals als ihr die Diganose und die Pflegestufe 2 bekommen habt?

Hallo Heike,
Maiara war 4 Jahre alt als wir die Diagnose bekamen. Ein halbes Jahr später haben wir den SB-Ausweis und die Pflegeeinstufung beantragt. Damals hat schon die Begutachterin gesagt, dass Pflegestufe 3 für kleine Kinder schwierig wäre. Du sollst es aber auf jeden Fall weiterhin probieren.

Habt ihr wirklich nur G nicht aG ?

Hallo Mikel,
Maiara hat G bekommen, da sie noch sehr gut läuft (wenn sie Lust hat ).


Grüsse

 

[Gisela L.]

Klage

Hallo Heike,

egal, welchen Weg Ihr geht und ob Ihr Euch anwaltliche Hilfe holt, es macht in jedem Fall Sinn, Klage beim Sozialgericht einzureichen. Das ist relativ einfach:
Hingehen mit einem formlosen Schreiben bzw. dort die Klage zur Niederschrift zu geben.
Vorteil: Ihr versäumt keine Fristen und erhaltet Euch - bei positiver Entscheidung - alle Ansprüche seit dem Zeitpunkt der Antragstellung. Anschließend könnt Ihr in Ruhe Hilfe suchen.
Ich habe es vor Jahren auch so gemacht und dann nach ca 1,5 Jahren eine Nachzahlung bekommen.
Übrigens: Klagen beim Sozialgericht verursacht erst einmal keine Kosten, auch einen Anwalt benötigt man erst einmal nicht.

Toi, toi

Gisela

 

[Heike]

Ablehnung

Hallo Giesela,

recht herzlichen dank für die nützliche Information. Ich hatte zwar erst bedenken, aber mein Mann ist über dieses Beamtentum der Krankenkassen sehr sauer. Sind wir alle nicht schon genug gestraft? Mein Mann sagte nur :
Jetzt erst recht, da die Krankenkasse auch erst das Therapiedreirad abgelehnt hatte und wir auch Widerspruch einlegen mussten.
Jetzt noch eine Frage Giesela: Wie alt war damals Deine Tochter , als Du geklagt hast?

Liebe Grüße Heike
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Frank, Heike, Marius, Aaron, Maria

 

[Gisela L.]

Pflegestufe III mit 5 Jahren und 5 Monaten

Hallo Heike,

die Pflegeversicherung ist zum 1.1.1995 eingeführt worden. Im März des selben Jahres ist Linda 5 Jahre alt geworden. Sie erhielt damals bereits Pflegegeld nach dem Berliner Pflegegeldgesetz (oder so ähnlich hieß das damals). Wer nach diesem Gesetz Pflegegeld bekam, wurde damals automatisch in die Pflegestufe II eingestuft. Bereits Ende 1994 stellte ich einen Antrag auf Pflegestufe III. Soweit ich mich erinnere, wurden damals alle, die bereits besagtes Pflegegeld erhielten, aufgefordert, die Leistungen bei der Pflegekasse zu beantragen. Im November 95 erhielt ich dann den Bescheid, dass Pflegestufe II bewilligt, eine Höherstufung in III jedoch abgelehnt wurde. Ich legte Widerspruch ein, dem von der Pflegekasse nicht stattgegeben wurde. Frist gemäß (vor Ablauf eines Monats nach Bescheid-Erteilung) klagte ich beim Sozialgericht. (Das muss man ganz emotionslos sehen, ist mehr oder weniger eine Formalität, ein Verwaltungsakt. - die Kassen haben kein Geld und versuchens erst einmal mit einer Ablehnung). Anschließend suchte ich mir in Ruhe eine Anwältin (Linda bekam Prozeßkostenhilfe, inzw. habe ich eine Rechtschutzversicherung) und wir gingen es an (Gutachten einholen usw. usf.) Die Kasse gab nicht nach. Erst als sie sahen, dass es wirklich zum Prozeß kommt, wurde eingelenkt, da sie wohl Ihre Chancen als Pflegekasse als nicht sehr hoch einschätzten. Einen Tag vor dem 8. Geburtstag (März 1998) kam ein Schreiben der Kasse, dass rückwirkend zum August 1995 (da war Linda 5 Jahre und 5 Monate), die Pflegestufe III bewilligt wird.
Wie alt ist Eure Maria eigentlich?

liebe Grüße
Gisela

 

[Gelöschter Benutzer 15]

Pflegestufe III mit 4 Jahren, 11 Monaten

Jenni hat seit Einführung der Pflegeversicherung die III (nach Antragsstellung) bekommen.
Schwierigkeiten gabs nur vor 5 Jahren, also ca. mit 11, als man die Stufe III bestätigte, jedoch die Stundenzahl unter 28 in der Woche drücken wollte. Damit hätte ich viel weniger Rentenanwartschaften von der PV gezahlt bekommen. Nach einigen Nerven und einigem Hin- und Her war das auch wieder vom Tisch.

 

[Heike]

Ablehnung der Pflegestufe

Hallo an alle ,

danke für die tollen Tips ,die haben uns schon gut geholfen,sie geben uns Kraft und Mut zum weiter machen.Wir haben bei der KK schon denn zweiten Einspruch eingelegt,mal schauen was draus wird.
Wir halten euch auf dem Laufenden.

Hallo Gisela

Maria ist 4 Jahre und 7 Monate.

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Frank, Heike, Marius(93), Aaron(98), Maria(2001)

 

[claudia]

Pflegestufe III

Hallo!

Das hört sich ja alles super an. Vielleicht habe ich ja doch zu früh aufgegeben.
Nina ist jetzt im Dezember 6 geworden. Im Juni'05 habe ich die Höherstufung beantragt. Der Antrag wurde abgelehnt und in der Ablehnung stand, dass ich mich vor Nina's 7. Geburtstag nicht mehr melden soll. Ich überlege die ganze Zeit, ob ich jetzt doch noch einen neuen Höherstufungsantrag stellen soll,
Nina's "Zustand" hat sich auch etwas verschlechtert.
Dir viel Glück Heike!!

Viele Grüße

Claudia mit Nina

 

[mikelpahl]

Ich überlege die ganze Zeit, ob ich jetzt doch noch einen neuen Höherstufungsantrag stellen soll

Kosten tu es dich nix. Wenn Du der Meinung bist...

Wir hatten mir Jana auch zum 6. Lebensjahr III beantragt und bekommen.

 

[Gelöschter Benutzer 15]

Hallo!


Nina ist jetzt im Dezember 6 geworden.
Claudia mit Nina

Hallo Claudia,

wenn Du der Meinung bist, da hat sich was verschlechtert, dann stell einen neuen Antrag. Ab 6 Jahren werden ja auch weniger Minuten, die Du für ein gleichaltriges, gesundes Kind abgezogen bekommt.

Vorab Pflegetagebuch führen und Termin MDK in Anwesenheit einer Vertrauensperson durchführen.

Kein Mensch kann Dir sagen, Du sollst Dich erst dann und dann wieder melden

 

[Heike]

Ablehnung der Pflegestufe

Hallo Claudia ,

wir haben auch erst etwas später denn Einspruch eingelegt.Die kk versuchen immer erst ein ab zu wimmeln,daß ist die Masche der kk.Wir haben für Maria ein Therapiedreirad beantragt und es wurde abgelent,nach Einspruch dann doch bewilligt.Wir sollten dann für ein neues 255 Euro Eigenanteil zahlen was auch o.k. wäre.Doch es war dann ein Gebrauchtes und der Eigenanteil wäre genauso hoch wie bei dem neuen.Nach Einspruch haben wir dann nur noch 10 Euro zahlen müßen.Es geht alles man darf nur nicht aufgeben.

Ganz liebe Grüße Heike

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Frank, Heike, Marius(93), Aaron(98), Maria

 

[Heike]

Nun ist es Geschaft

Hallo ihr Lieben,

nun ist es so weit,wir haben die Pflegestufe 3 genehmigt bekommen. Es war woll ein langer Kampf aber es hat sich gelohnt.Denn einzigen Kopromiss denn wir machen mußten ist,es wird erst ab Februar statt August05 angerechnet aber das ist uns jetzt auch egal.Hauptsache wir haben die Pflegestufe 3.

Ganz liebe Grüße Heike

 

[Dagmar]

Gratulation!!

Liebe Heike und Familie!
Ich gratuliere Euch zu Eurem Erfolg!!!
Das habt Ihr gut gemacht....
Viele liebe Grüße
Dagmar und Leonie